Lesindications de l’injection de graisse ou lipofilling pour la reconstruction mammaire après mastectomie. Le lipofilling est indiqué pour la correction des défauts de tissu mou dans de nombreuses zones du corps. Il est utilisé non seulement à visée corrective, mais également à des fins cosmétiques. Pour la chirurgie du cancer du

Pour reconstruire le sein après une mammectomie, le chirurgien s'attache à redonner le volume manquant, puis à assurer la symétrie et enfin à reconstruire l'aréole. Pour le volume, deux options se présentent apport synthétique prothèse ou naturel graisse. On sait aujourd'hui que les prothèses doivent être changées régulièrement usure, apparition d'une coque, modification de la forme de l'autre sein, etc.. Les chirurgiens s'intéressent donc de plus en plus aux solutions par reconstruction autologue, c'est-à-dire en prélevant du tissu sur une partie du corps pour le transposer dans la zone du sein opéré. Dès 1982, cette procédure était connue sous le nom de TRAM transverse rectus abdominis muscle. Il s'agissait de prendre à partir du muscle grand droit la peau et la graisse abdominale située sous le nombril. Cette technique avait un inconvénient le succès dépendait de l'état du site donneur car on transposait le muscle et son aponévrose. Depuis 1995, une nouvelle technique appelée DIEP Deep Inferior Epigastric Perforator flap porte la faveur des praticiens car on ne touche ni muscle, ni aponévrose. Le DIEP est un lambeau cutanéo-graisseux vascularisé par le pédicule épigastrique inférieur profond. Cette procédure suppose évidemment que la patiente souhaite être reconstruite avec ses propres tissus, sachant que cette technique permet une reconstruction évolutive variations pondérales, ptose…, définitive et naturelle consistance ; Elle est particulièrement adaptée lorsque l'autre sein ne peut être imité du fait de sa conformation particulière. Mais encore faut-il que la structure de l'abdomen soit propice au prélèvement d'un lambeau DIEP, ce que déterminera le chirurgien. L'APPARITION DE CETTE NOUVELLE TECHNIQUE DE RECONSTRUCTION SANS IMPLANT A PERMIS D'ÉLARGIR LES INDICATIONS DE RECONSTRUCTION MAMMAIRE IMMÉDIATE » Si cette solution est retenue, la durée de l'intervention varie de cinq à sept heures, et la durée d'une reconstruction par lambeau DIEP bilatérale est estimée de 10 à 12 heures. Quant à la durée d'hospitalisation, elle est estimée à cinq à sept jours alors qu'il fallait huit à dix jours avec la technique TRAM. L'apparition de cette nouvelle technique de reconstruction sans implant permet d'élargir les indications de reconstruction mammaire immédiate. Le lambeau libre DIEP, qui – contrairement au lambeau TRAM – n'occasionne qu'exceptionnellement des nécroses partielles et tolère très bien la radiothérapie, est le lambeau de choix des reconstructions mammaires immédiates, car il permet les traitements adjuvants postopératoires sur le sein reconstruit chimio- et radiothérapie. Dans un avis publié le 7 août 2011, la Haute autorité de santé HAS se déclare favorable à l'inscription au remboursement de l'acte de reconstruction du sein par lambeau cutanéo-graisseux libre de l'abdomen avec anastomose vasculaire » technique DIEP. Cette technique bénéficie donc de l'aval des autorités sanitaires et permet une prise en charge adaptée par l'assurance-maladie, si bien que de nombreuses femmes pourront dorénavant bénéficier d'une reconstruction sans prothèse. Dans les cas de cancers comme le carcinome infiltrant, le principe était de ne jamais retarder la mise en route des traitements adjuvants. Avant l'apparition du DIEP, la reconstruction mammaire était donc différée en raison de la nécessité d'une chimiothérapie adjuvante devenant contre-indiquée en cas de retard de cicatrisation d'une radiothérapie adjuvante provoquant l'apparition de coques périprothétiques Les indications préférentielles de mastectomie et de reconstruction immédiate étaient les cancers ne nécessitant pas de radiothérapie adjuvante ou incompatibles avec un traitement conservateur. Technique d'intervention pour une reconstruction mammaire sans prothèse Il s'agit du prélèvement d'un lambeau cutanéo-graisseux uniquement peau et graisse prélevé sur la paroi de l'abdomen et irrigué par des vaisseaux perforants provenant d'une artère profonde l'artère épigastrique inférieure. De la reconstruction du volume et enfin de la reconstruction de l'aréole et du mamelon. Les résultats sont excellents et les patientes peuvent retrouver une féminité bien méritée. Le chirurgien repère par un angioscanner abdominal les veines et artères qui nourrissent le lambeau, il prélève le lambeau constitué de peau et de graisse, situé sur le ventre de la patiente. Cette technique de microchirurgie se pratique à l'aide d'un microscope afin de raccorder le lambeau au niveau du thorax de la patiente. Le lambeau à nouveau alimenté est alors façonné et mis en place afin de ressembler le plus possible au sein restant, tant par son volume, que par sa DE L'ARÉOLE Par tatouage qui permet de recréer une aréole sans aucun relief. Par greffe d'un morceau de peau plus coloré que la poitrine. CRÉATION DE MAMELON Par greffe d'un morceau de peau prélevée sur le sein dieppé lui-même. Par prélèvement sur le mamelon du sein opposé si ce dernier est suffisamment gros. Les femmes concernées par la technique du DIEP ? Femmes atteintes de cancer du sein et devant subir une mammectomie. Femmes atteintes de mastopathie uni- ou bilatérale nécessitant une mastectomie prophylactique uni- ou bilatérale avec reconstruction mammaire immédiate. De nombreuses femmes pourront dorénavant bénéficier d'une reconstruction sans prothèse » Des associations de patientes reconstruites militent pour promouvoir ce type de reconstruction mammaire DIEP asso, / 01 / 02 - Mastectomie ablation du sein. 03 - Préparation de la zone receveuse. 04 - Repérage veines et artères. 05 - Zone d'anastomoses branchement. 06 - Repérage par angioscanner abdominal des veines et artères qui nourrissent le lambeau. 07 - Prélèvement du lambeau situé sur le ventre. 08 - Lambeau constitué de peau, graisse et de vaisseaux pour le branchement. 09 - Lambeau amené au niveau du thorax. 10 - Positionnement du lambeau. 11 - Le chirurgien rebranche les artères et les veines du lambeau à l'aide d'un microscope en microchirurgie. 12 - Le lambeau alimenté est modelé sous la forme d'un sein. 13 - Création du mamelon et de l'aréole. 14 - Cicatrice sur le ventre. 15 - Cicatrices autour du nombril et sur les seins.

LumpectomieRepair Photos. By admin on mars 6, 2021. La tumpectomie est généralement recommandée pour les cancers du sein de stade précoce. Cette approche peut être attrayante pour les femmes luttant contre le cancer du sein car elle représente une opportunité de minimiser la chirurgie et de préserver le sein affecté. Pour qu’une tumorectomie

SantéCancer du sein Lors du 3ème Congrès international sur les lambeaux perforants qui s'est tenu à Amiens fin juin, le CHU d'Amiens a présenté une alternative aux prothèses dans la reconstruction mammaire. Cette technique, appelée Diep flap, est définitive et beaucoup plus avantageuse que les méthodes d'implants. © Diep flap reconstruction mammaire définitive sans implantsLe cancer du sein est le plus fréquent chez la femme. Une fois sur trois environ, les médecins recourent à l’ablation du sein en même temps que la tumeur la mastectomie. Une épreuve toujours difficile à vivre pour les femmes, notamment en raison d'une impression de perte d'une partie de leur féminité. Il est alors possible de recourir à une reconstruction mammaire. Celle-ci s'effectue le plus souvent à l'aide d’implants devant être remplacés nouvelle technique, plus moderne et définitive, le Diep flap Deep inferior epigastric perforateor flap, vient d’être présentée lors du Congrès des lambeaux perforants à Amiens fin juin. La méthode n’est pas nouvelle mais très peu pratiquée. Cela s'explique par son très haut degré de technicité et les équipements qu'elles nécessitent alors que très peu d'hôpitaux et de cliniques en disposent. Aux États-Unis, ils sont une petite cinquantaine à le proposer. En France, encore moins. Le service de Chirurgie Plastique Reconstructive et Esthétique du CHU d'Amiens fait figure de référence dans le domaine, mais l'Hôpital Saint Louis de Paris ou l’Institut Gustave Roussy à Villejuif pratiquent également l' Diep flap est autologue car il consiste en une auto-transplantation. Un lambeau cutanéo-graisseux vascularisé est prélevé au niveau abdominal et transplantés au niveau du sein. L'opération se déroule sous microscope car elle demande une précision extrême dans le découpage et la connexion des vaisseaux sanguins. Cette microchirurgie particulière dure en moyenne quatre méthode avantageuseLes avantages de cette nouvelle méthode sont multiples. Premièrement, la patiente n'a pas à revenir se faire opérer régulièrement comme c'est le cas avec les implants. Elle a juste à subir une deuxième opération afin que le mamelon et l'aréole soit reconstitués. En second lieu, le nouveau sein est capable de suivre les fluctuations de poids et de varier en volume normalement. L'intervention, bien que lourde, nécessite seulement une semaine d'hospitalisation et deux mois d'arrêt des activités physiques et sportives. De plus, elle est totalement prise en charge par l'Assurance Maladie dans le cadre d'un cancer du sein. Enfin, les risques de complications sont la majorité des cas, les femmes opérées de la sorte sont satisfaites du résultat. Cependant, elles sont pour l'instant très peu nombreuses à accéder à ce genre de technique chirurgicale, du fait des moyens qu’elle demande. Il faut espérer que cette technique se démocratise rapidement. A57 ans, elle est devenue une fervente militante du DIEP (Deep inferior epigastric perforator), une technique de reconstruction mammaire encore peu développée en France bien qu’elle existe Le DIEP est une technique de reconstruction mammaire qui n’est pas basée sur une prothèse mais sur les tissus de la patiente. En effet, c’est la peau et la graisse du ventre ou du dos de la patiente qui permet de reconstruire le sein. Le docteur Xavier Nélissen nous explique les différentes étapes, avantages et inconvénients de cette technique. Lire aussi Article Reconstruction mammaire comment faire le bon choix ? Dossier complet sur le cancer du sein Lareconstruction mammaire avec vos propres tissus - Le « DIEP » 1 Centre de littératie en santé 377 - Février 2018 Votre chirurgien plasticien vous a proposé de reconstruire votre sein
Au Québec, moins d'une femme sur dix fait reconstruire ses seins après une mastectomie totale, une intervention pourtant remboursée par le régime public. C'est peu, voire inacceptable, selon le directeur de l'unité de reconstruction du sein du CHUM. En prévision de la Journée de sensibilisation à la reconstruction mammaire, le CHUM nous a ouvert les portes d'une salle d'opération. Mis à jour le 18 oct. 2016 Une journée en salle d'opération8 h 30 Bonnet de chirurgien sur la tête et sourire aux lèvres, le Dr Joseph Bou-Merhi nous accueille dans une salle de consultation, prêt à nous accorder une entrevue. C'est important pour nous. J'ai préparé des notes», dit-il en déposant sur la table une pile de feuilles manuscrites. Visiblement, le Dr Bou-Merhi, directeur de l'unité de reconstruction du sein du CHUM, s'apprête à parler d'un sujet qui l'anime. Après avoir souligné à quel point le cancer du sein est prévalent et à quel point la reconstruction peut être bénéfique pour l'estime et le bien-être des femmes qui doivent subir une mastectomie, Joseph Bou-Merhi s'arrête, et dit Malgré tous ces bénéfices, on sait que moins d'une femme sur 10 a une reconstruction du sein après mastectomie au Québec. Nous, on estime ce taux entre 7 % et 15 %.» Le Québec traîne la patte derrière les États-Unis, où le taux de reconstruction peut atteindre 45 à 50 %, souligne le Dr Bou-Merhi. Il faut dire qu'en 2012, le Congrès américain a voté une loi pour obliger les médecins traitants à discuter de reconstruction avec les patientes. Pourquoi le taux de reconstruction est-il si bas au Québec? Comme c'était le cas aux États-Unis avant l'adoption de la loi, les femmes sont mal informées, estime le Dr Bou-Merhi. Pourtant, croit-il, elles sont en droit de savoir que la reconstruction existe et qu'elle est entièrement couverte par le Régime d'assurance maladie du Québec RAMQ. Elles ont le droit d'avoir une référence en chirurgie plastique pour discuter de la reconstruction tout en respectant le pronostic des patientes - s'il n'y a pas de contre-indication oncologique. [...] Encore aujourd'hui, dans des centres de Montréal, des chirurgiens-oncologues parlent d'ablation complète du sein, sans même parler de reconstruction.» Selon Joseph Bou-Merhi, d'autres facteurs expliqueraient le faible taux de reconstruction au Québec, dont un problème de connaissance et d'éducation chez les professionnels de la santé et un problème d'accès aux salles d'opération. 9 h 30 Le temps file, et il faut bientôt se rendre à la salle d'opération. Le Dr Bou-Merhi a un programme chargé aujourd'hui une patiente subit une double mastectomie suivie d'une reconstruction mammaire microchirurgicale par lambeaux DIEP. Au lieu de mettre des implants, qui ne durent pas pour la vie, on enlève le tablier abdominal - la peau, la graisse avec les vaisseaux - et on reconstruit les seins, explique Joseph Bou-Merhi. C'est une chirurgie d'à peu près 10 à 12 heures, parce qu'on fait les deux seins. Ça dure six à huit heures quand on fait juste un seul côté.» De 10 à 12 heures? C'est long, non? On a des résidents, on a des fellows», nuance Joseph Bou-Merhi, qui convient tout de même avoir avisé sa femme qu'il ne reviendrait pas avant 22 h ce soir. 10 h Après avoir enfilé des vêtements appropriés, un bonnet, un masque et des couvre-chaussures, on s'engouffre dans la salle d'opération. De la musique populaire joue en sourdine. L'ambiance est agréable, mais l'équipe qui s'active autour de la patiente est concentrée. L'intervention a débuté il y a une trentaine de minutes. Charles Maalouf, plasticien, a commencé à retirer le tablier abdominal de la patiente, qui servira à reconstruire ses seins. Simultanément, Rami Younan, chirurgien-oncologue, s'apprête à effectuer l'ablation du premier de deux seins - le gauche, qui est enlevé en prévention. On commence par le sein qui n'a pas le cancer pour s'assurer de ne pas le contaminer», explique le Dr Younan. C'est une patiente qui illustre bien ce qu'on peut voir elle a d'abord été opérée dans un hôpital régional sur l'île de Montréal, raconte Rami Younan. Elle avait eu l'option de la mastectomie totale, mais on ne lui a même pas parlé de la reconstruction immédiate. C'est son médecin de famille qui a lui appris qu'au CHUM, la reconstruction pouvait être faite et qui nous l'a référée.» 12 h 30 Le Dr Younan a maintenant terminé l'ablation des seins de la patiente. Lampe sur le front, il arrive en coup de vent dans la pièce où nous l'attendons. Il a quelques minutes à nous consacrer son horaire sera plus chargé que prévu aujourd'hui. Au CHUM, dit-il, 80 % des reconstructions mammaires sont immédiates», soit réalisées le jour même de la mastectomie. Pourquoi d'autres centres médicaux ne l'offrent-ils pas? Outre la question d'accès aux plasticiens, certains chirurgiens ont encore des réserves envers la reconstruction immédiate, souligne le Dr Younan, qui rappelle qu'il y a quelques décennies, on enlevait tout, même la peau. On avait remarqué que 25 % des chirurgiens au Québec craignaient que la reconstruction immédiate puisse causer une inquiétude au niveau de la récidive du cancer du sein, mais c'est historique, folklorique. [...] Maintenant, la majorité du temps, pour des tumeurs qui sont opérables, si on reconstruit immédiatement, on sait qu'il n'y a aucune inquiétude, aucun danger pour une récidive de cancer à cause de la reconstruction.» Contre-indications Il existe des contre-indications à la reconstruction immédiate dans certains cas, note le Dr Younan, la tumeur est trop volumineuse ou trop agressive. Le risque de récidive est alors trop élevé, et on préfère attendre avant de reconstruire. Contrairement à d'autres centres médicaux, le CHUM offre la reconstruction immédiate aux femmes qui ont subi de la chimiothérapie préopératoire ou qui subiront des traitements de radiothérapie après l'opération. PHOTO MARCO CAMPANOZZI, LA PRESSE Le Dr Charles Maalouf, fellow en chirurgie plastique, retire le tablier abdominale de la patiente, avec lequel on reconstruira les seins. Trois femmes, trois parcours Chaque année, environ 1500 Québécoises subissent une mastectomie totale. Voici le témoignage de trois femmes qui ont dû affronter cette épreuve, avec ou sans reconstruction. Sylvie Poirier Reconstruction mammaire tardive Vous êtes beaucoup trop jeune pour continuer à vivre avec un seul sein.» Quand le chirurgien-plasticien Joseph Bou-Merhi lui a fait cette remarque, Sylvie Poirier avait 51 ans. Elle vivait depuis près de deux ans avec un seul sein et hésitait à se faire reconstruire son sein manquant. J'en avais vraiment assez de tout ce qui était traitement, chirurgie, rendez-vous dans les hôpitaux», dit celle qui avait subi, en plus de sa mastectomie, 4 traitements de chimiothérapie, 25 traitements de radiothérapie et 2 tumorectomies. Mais après sa rencontre avec le plasticien, l'idée de retrouver sa poitrine a commencé à faire son chemin, raconte Sylvie Poirier, qui trouvait désagréable de vivre avec un seul sein. Mon sein gauche était quand même de bon volume et j'avais l'impression d'être débalancée tout le temps, d'avoir mal dans le dos », dit-elle. En mars 2014, le Dr Bou-Merhi a reconstruit son sein droit grâce à un lambeau de peau et de graisse prélevé sur son abdomen. La différence entre l'avant et l'après? C'est simple je suis normale, je suis une femme. Le temps que j'ai eu un seul sein, j'étais une patiente, j'étais une mère de famille, mais je n'étais plus une femme.» Être bien dans sa peau, ça n'existait plus.» Je ne regrette pas, mais pas du tout, du tout, poursuit-elle. C'est sûr que les journées qui ont suivi la reconstruction, c'était douloureux, mais ça vaut le coup. Trois semaines plus tard, tu as tout oublié et tu apprécies vraiment.» PHOTO ROBERT SKINNER, LA PRESSE Sylvie Poirier Majoly Dion Reconstruction mammaire immédiate par prothèse d'expansion Quand Majoly Dion a eu la confirmation qu'elle souffrait d'un cancer du sein, au début de 2013, elle a fureté sur l'internet pour s'informer sur la mastectomie. Ce qu'elle a trouvé ne l'a pas rassurée. Au contraire. Je me voyais charcutée. Je me disais "Ça ne se peut pas, je ne vais pas avoir l'air de ça"», se souvient-elle. Productrice-réalisatrice, Majoly Dion s'est donné une mission faire un documentaire à partir de sa propre expérience, de la mastectomie jusqu'à la reconstruction de ses seins. Pour donner un sens à ce qu'elle allait vivre, pour aider les femmes qui auront elles aussi à passer par là. Le documentaire touche à tout ce qu'on n'a jamais vu à l'écran et va pouvoir aider les femmes à comprendre.» C'est mon expérience, mais je suis allée chercher aussi d'autres femmes qui ont vécu l'après-cancer.» Une chaîne spécialisée s'est montrée intéressée par l'achat du documentaire, mais Majoly Dion a préféré lancer sa propre chaîne télé internet pour l'offrir gratuitement et atteindre le plus de femmes possible, 24 heures sur 24». Son expérience a été haute en émotions elle a dû faire changer ses implants 18 mois après la première intervention parce qu'ils s'étaient déplacés et qu'elle était en souffrance chronique, mais elle en valait la peine. Aujourd'hui, je recommence à réintégrer mon identité de femme», dit-elle en souriant. On pourra voir son documentaire Quand sert la vie dès le 25 octobre. PHOTO OLIVIER PONTBRIAND LA PRESSE Majoly Dion Lise Favreau Mastectomie sans reconstruction mammaire Lise Favreau a subi une double mastectomie il y a près de deux mois. On lui a proposé la reconstruction, mais elle n'en a pas voulu. Elle dit qu'il y a plusieurs raisons. La première, c'est que je suis écoeurée de me faire taponner, de me faire couper, de tout ça. À 67 ans, je voulais donner la paix à mon corps et à ma tête.» La mère de Lise Favreau a été emportée par le cancer du sein, et la soeur de Lise, par un cancer des ovaires. Lise, elle, n'a jamais eu le cancer, mais elle a appris en 2001 qu'elle était porteuse d'une mutation du gène BRCA1, ce qui augmente ses risques d'avoir un cancer du sein ou de l'ovaire. À l'époque, sa gynécologue lui avait proposé trois options ne rien se faire enlever, se faire enlever les ovaires ou se faire enlever les ovaires et les seins. Lise Favreau a subi une hystérectomie, mais elle ne se sentait pas prête, à l'époque, à subir une mastectomie. Pendant les 15 années qui ont suivi, Lise Favreau a dû passer des tests tous les six mois pour s'assurer qu'elle n'avait pas le cancer du sein, avec tout le stress que cela engendre. Puis, un jour, Lise a abordé le sujet de la mastectomie avec sa conjointe des 13 dernières années. Elle m'a dit "Écoute, je ne suis pas tombée en amour avec toi pour tes seins." Ç'a été mon passeport pour la liberté.» Lise était émotive avant de se faire enlever ses pansements, après sa mastectomie, mais elle était contente. On aurait dit que je les avais pris en aversion, mes seins, dit-elle. C'est un fardeau qu'on m'enlevait.» PHOTO OLIVIER JEAN, LA PRESSE Lise Favreau
Entrerdans le monde de la reconstruction « mammaire », c’est entrer dans un monde parfois un peu obscure. Et lors d’une reconstruction dite « immédiate », notre cerveau n’a pas forcément la capacité à gérer à la fois l’annonce d’un cancer, l’annonce d’une ablation, un deuil et le choix d’un type de reconstruction. Aussi, je vous conseille de prendre le temps
Qu'est-ce qu'une reconstruction mammaire ?La reconstruction mammaire représente une série d’opérations chirurgicales destinées à reconstituer un nouveau sein après une mastectomie ablation du sein. Elle fait d’ailleurs partie de la prise en charge du cancer du sein. La reconstruction mammaire peut se réaliser immédiatement dans le même temps que l’ablation de la tumeur ou plus tard, une fois les traitements terminés. Si le praticien ne voit pas de contre-indications particulières par exemple compléter le traitement avec des séances de radiothérapie, le choix de la chirurgie revient à la patiente. La reconstruction immédiate permet de restaurer l’image corporelle mais la reconstruction différée permet parfois de mieux accepter la sont les indications d'une reconstruction mammaire ?La reconstruction mammaire est proposée en cas de mastectomie totale mais peut aussi être proposée dans les cas de mastectomie partielle, quand le volume du sein opéré a beaucoup varié et que le résultat esthétique n’est pas idéal notamment quand une grande exérèse a été pratiquée.Comment se déroule une reconstruction mammaire ?Il existe deux grands types d’intervention de reconstruction mammaire. La première consiste à utiliser une prothèse interne adaptée et la seconde utilise des fragments de peau du muscle grand dorsal pour reconstruire le sein. Le choix de chaque technique dépend de nombreux facteurs taille du sein à reconstruire, état de santé…. La décision privilégie toujours le meilleur aspect esthétique. La durée des opérations est différente, une pause de prothèse peut durer une ou deux heures, il faut généralement le double pour une reconstruction par lambeau du grand dorsal. Afin de reconstruire entièrement le sein, plusieurs interventions sont nécessaires. La première intervention permet de reconstituer le volume du sein. Certaines femmes s’arrêtent à cette opération et sont satisfaites du résultat. Les autres opérations permettent d’harmoniser le résultat au niveau des deux seins et de reconstruire le mamelon et l’aréole. Plusieurs techniques peuvent être utilisées greffe de fragments, greffe de peau, greffe de l’aréole de l’autre sein, tatouage…La reconstruction mammaire, ça fait mal ?Après l’opération, les douleurs sont fréquentes. Elles sont prises en charge à l'aide d’une perfusion d’antalgiques puissants de type morphine. Ensuite, la perfusion peut être remplacée par une prise de comprimés. Des œdèmes ou des ecchymoses peuvent apparaître après l’opération. Ils peuvent être douloureux quelques jours mais cela s’estompe sont les complications d'une reconstruction mammaire ?Une fois l’opération terminée, les tissus doivent cicatriser. La sensibilité du nouveau sein est plus faible mais au fil du temps une nouvelle sensibilité peut apparaître. Si ces chirurgies sont de plus en plus sûres, quelques complications peuvent apparaître comme une infection, une forme des seins non esthétique, une mauvaise cicatrisation, des hématomes, un épaississement de la peau voire parfois une nécrose des tissus. Dans le cas d’une reconstruction par lambeau du grand dorsal, une lymphorrhée peut subvenir épanchement c’est une poche de liquide qui se forme au niveau du site mammaire ou dorsal, cette complication peut se résorber seule ou peut être traitée grâce à une ponction. Dans le cas d’une pose de prothèse, un déplacement d’implant peut être observé. En cas de problème il ne faut pas hésiter à en parler à son chirurgien notamment s’il existe un souci au niveau du rendu esthétique. Une bonne hygiène de vie permet d’améliorer la cicatrisation arrêt du tabac, consommation modérée d’alcool… et d’éviter certaines complications. Quelles sont les suites postopératoires d'une reconstruction mammaire ?Après l’opération un repos absolu est nécessaire et il faut éviter de porter des charges lourdes pendant quelque temps. Le port d’un soutien-gorge adapté est aussi essentiel en attendant que les tissus cicatrisent. Une visite post-opératoire est aussi programmée dans les 15 jours qui suivent l’opération pour pallier toutes complications.
Lesréinjections se font dans le muscle pectoral et sous la peau pour les reconstructions par prothèses, ou dans l'ensemble des plans tissulaires pour les reconstructions autologues. Applications de la lipo-structure après reconstruction des seins. Il existe diverses façons de reconstruire un sein après une mastectomie. Elles sont réparties en trois groupes : Par

Principes d’une reconstruction du sein par lambeau de DIEP Le DIEP “Deep Inferior Epigastric Perforator flap” est une technique de reconstruction du sein par lambeau libre. Lorsqu’elle est possible c’est souvent la meilleure technique de reconstruction mammaire aujourd’hui après une mastectomie totale car elle apporte toute la peau et le volume nécessaire pour reconstruire un sein le plus naturel possible La peau et la graisse du ventre sont prélevés avec des vaisseaux qui sont ensuite branchés à des vaisseaux qui se trouvent derrière le sein par microchirurgie. Cette peau et cette graisse permettent de reconstruire la forme et le volume du sein. La zone de prélèvement du lambeau est suturée comme lors d’une plastie abdominale avec une cicatrice autour du nombril et une cicatrice en bas du ventre. Il peut être utilisé en reconstruction mammaire immédiate le jour de la mastectomie, en reconstruction mammaire secondaire après une mastectomie totale sans reconstruction ou tertiaire après l’échec ou un mauvais résultat esthétique ou fonctionnel d’une autre technique de reconstruction. Avantages de la reconstruction du sein par DIEP Le résultat esthétique et fonctionnel est souvent plus naturel qu’avec les autres sein reconstruit est peut recréer un sein légèrement sein reconstruit est chaud au reconstruction par DIEP ne donne que peu ou pas de douleurs chroniques au niveau du la peau du ventre est en excès on bénéficie également de la plastie abdominale associée à cette la reconstruction par DIEP est terminée, il ne sera plus nécessaire de réintervenir tout au long de la vie, le résultat est stable et durable. Inconvénients de la reconstruction du sein par DIEP Le risque d’échec que nous estimons autour de 5%. Il est lié à la technique chirurgicale qui comprend des anastomoses microchirurgicales vasculaire une artère et une veine de la peau du ventre sont rebranchés au niveau du sein.L’échec peut avoir lieu pendant l’intervention, on réalise alors la plastie abdominale sans pouvoir reconstruire le sein, ou dans les jours suivant l’intervention, ce qui nécessite une autre intervention pour retirer la reconstruction qui n’est plus existe également un risque d’éventration, rare, lié à l’incision de la gaine des muscles abdominaux pour prélever le cas d’échec il est possible de reconstruire le sein par une autre technique. Avant l’intervention Deux consultations préopératoires avec le chirurgien plasticien sont nécessaires. Ces consultations permettent de vous donner une information la plus précise possible et de déterminer la solution la plus appropriée à votre bilan sénologique doit être réalisé après un cancer du sein vous devez avoir un examen radiologique mammographie, échographie ou IRM des seins une fois par an. Le bilan doit dater de moins de 6 mois avant d’effectuer une reconstruction mammaireLes photos seront réalisées en consultation avant l’intervention et feront partie du dossier gaine de contention abdominale sera prescrite, elle est remboursée par la sécurité bas ou chaussettes de contention seront prescrits, ils sont remboursés par la sécurité du tabac est indispensable et doit être poursuivi en consultation préanesthésique aura lieu avec un médecin anesthésiste de la clinique ou sera réalisée l’intervention. L’intervention L’intervention se déroule sous anesthésie durée de l’intervention varie en fonction des cas, il faut en général compter entre 3h et 5h d’ est réalisée par deux chirurgiens expérimentés, diplômés en chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique et en drains sont mis en place en fin d’intervention pour éviter la formation de collections de liquide sous la peau. Après l’intervention Une surveillance spécifique de la reconstruction sera effectuée pendant la durée de l’ douleurs les plus importantes sont celles du ventre, elles sont généralement bien contrôlées par des antalgiques de palier 1 Paracétamol ou 2 Tramadol.anticoagulants à visée préventive Enoxaparine seront administrés en injection sous-cutanée pendant 14 jours au total pour prévenir les phlébites et les embolies bas de contention sont à porter pendant 14 jours au drains sont retirés progressivement au cours de l’ douche est autorisée dès le lendemain de l’intervention, les soins locaux à réaliser par une infirmierère seront parfois gaine abdominale doit être portée jour et nuit au moins 6 semaines après l’intervention, elle peut être retirée pour être lavée et pour les activités sportives et le port de charges lourdes doivent être proscrites pendant une période de 6 semaines et il faut éviter de forcer sur les muscles abdominaux pendant 3 sortie à domicile à lieu 3 à 5 jours après l’ arrêt de travail est prescrit à la sortie d’hospitalisation. Tarif d’une reconstruction du sein par DIEP Voir la page sur les tarifs. Photos avant/après d’une reconstruction par DIEP Voir la page dédiée.

Notretechnique de reconstruction mammaire utilise des lambeaux perforants et plus particulièrement le lambeau de DIEP. Le DIEP signifie “deep inferior epigastic perforator” ou perforante épigastique inférieure profonde assurant l’apport sanguin au lambeau de reconstruction. LA TECHNIQUE DU LAMBEAU DE DIEP. La technique du lambeau de DIEP Reconstruction mammaire par DIEP et autres lambeaux libres Les lambeaux libres font appel à la microchirurgie, qui permet de transférer des tissus d’une partie du corps sur le thorax pour reconstruire le sein. Il existe 3 lambeaux libres principaux le DIEP, le gracilis et le PAP. Prendre rendez-vous Le DIEP L’intervention pour une reconstruction par DIEP Le DIEP Deep Inferior Epigastric Perforator utilise l’excès de peau et de graisse situé sur le ventre, entre le pubis et le nombril. Les vaisseaux qui irriguent ce lambeau sont l’artère et la veine épigastrique inférieure profonde. Les muscles grands droits de l’abdomen muscles abdominaux sont laissés intacts. Le lambeau est transféré au niveau du sein et les vaisseaux rebranchés près du sein. L’abdomen est refermé comme une plastie abdominale esthétique, laissant une cicatrice horizontale au niveau du bas du ventre et une cicatrice autour de l’ombilic. Cette technique peut être utilisée en reconstruction mammaire immédiate ou différée. Les avantages du DIEP Le DIEP permet de reconstruire un sein très souple et naturel. En cas d’excès cutanéo graisseux sur le ventre il est parfois possible de reconstruire un volume assez important. Mastectomie droite et reconstruction immédiate par DIEP Les inconvénients du DIEP Le DIEP nécessite un excédent de tissu sur le ventre et ne peut pas être fait chez les femmes très minces n’ayant pas de ventre ». C’est une chirurgie longue mais peu invasive. Quel résultat esthétique et fonctionnel pour un DIEP? Il n’y a pas de séquelles fonctionnelles ou douloureuses au niveau du ventre. La peau de l’abdomen a une apparence plus proche de celle du sein que de celle du dos. L’aspect visuel et tactile du sein reconstruit est très naturel, car il offre une apparence non figée, il est souple et permet de créer un joli galbe sans avoir besoin d’avoir recours à une prothèse. Le résultat vous suit dans le temps, car la reconstruction est définitive, il n’y a pas d’implants à changer. De même, le DIEP suivra vos variations de poids, si vous maigrissez, il maigrira, si vous grossissez, il grossira. Les grossesses sont possibles après un DIEP. Enfin, la silhouette est améliorée par le prélèvement du lambeau comme une plastie abdominale esthétique. Avant / Après une reconstruction mammaire par DIEP Ci-dessous des photos illustrant les résultats de plusieurs reconstructions mammaires par DIEP, immédiates ou différées. Reconstruction immédiate du sein gauche par Reconstruction immédiate du sein gauche par Reconstruction du sein droit par DIEP. Augmentation du sein Reconstruction droite par Reconstruction droite par DIEP et plastie mammaire de réduction à Reconstruction immédiate droite par Reconstruction immédiate droite par Reconstruction droite par DIEP et augmentation du sein gauche par prothèse avec traitement de la Reconstruction droite par DIEP et augmentation du sein gauche par prothèse avec traitement de la Reconstruction gauche par DIEP. Le PAP L’intervention pour une reconstruction par PAP Le lambeau de PAP est un prélèvement de l’excédent cutanéo-graisseux du haut de la face interne et postérieure de la cuisse. La peau et la graisse sont prélevées au sommet de la face postéro-interne de la cuisse avec ses vaisseaux artère et veine. Le lambeau est ensuite rebranché au niveau du thorax par microchirurgie. Les avantages du PAP Il ne nécessite pas de prélèvement de muscle comme pour le lambeau de cuisse Gracilis. Il peut être réalisé chez des femmes de morphologies fines non-candidates au DIEP. La reconstruction est naturelle, car sans implant. Les inconvénients du PAP La cicatrice se situe au niveau de la racine de la cuisse et peut être douloureuse et inesthétique. La quantité de peau et de volume est limitée et s’adresse principalement aux petits volumes mammaires. La couleur de la peau de la cuisse étant plus foncée que celle de la poitrine, le PAP est essentiellement utilisé quand il peut être enfoui sous la peau du sein lors d’une reconstruction mammaire immédiate ou après changement d’un expandeur ou prothèse. Le GRACILIS ou TUG Le lambeau libre de gracilis est un prélèvement de la peau, de la graisse et un petit muscle accessoire le gracilis sur la face interne de la racine de la cuisse. Le muscle Gracilis est un muscle long et fin allant du pubis à la face interne du genou. Son prélèvement permet d’augmenter le volume de la reconstruction. De même que les autres lambeaux libres, le TUG est rebranché au niveau du thorax par microchirurgie. Les avantages du GRACILIS L’intervention est réalisable chez la plupart des femmes, même si l’excès de face interne de cuisse paraît modéré. Le sein reconstruit sera de volume moyen bonnet B le plus souvent. Les cicatrices sont placées à la racine de la cuisse, dans le sillon génito-crural et dans le sillon sous-fessier. Comme le PAP, le gracilis peut être réalisé chez des femmes de morphologies fines non-candidates au DIEP et sera utilisé de façon enfouie sous la peau du sein. Les inconvénients du GRACILIS Le prélèvement du muscle n’entraîne pas de séquelles fonctionnelles, mais la cicatrice peut être douloureuse et inesthétique. Modalités de l’intervention du GRACILIS L’intervention est faite sous anesthésie générale. L’intervention dure environ 4 à 7 heures pour la reconstruction d’un sein. Le temps est majoré en cas de reconstruction bilatérale 8 à 10h. L’hospitalisation dure de 5 à 8 jours. Une surveillance rapprochée est indispensable pendant les 24 premières heures qui suivent l’intervention. Le lambeau doit être surveillé pour vérifier qu’il est bien vascularisé, cela se vérifie par la recoloration et chaleur cutanée et un signal doppler. Au-delà d’une semaine, les complications sont extrêmement rares. Les pansements, renouvelés quotidiennement, sont conservés au moins 15 jours. La convalescence dure environ 1 à 2 mois. Il est nécessaire de porter une gaine abdominale pendant 6 semaines pour le DIEP. Des bas antithrombotiques devront être portés pendant 15 jours et des injections d’anticoagulants Lovenox seront à faire pendant 15 jours pour prévenir le risque de phlébite. Reprise du sport possible environ 3 mois après la chirurgie. Les complications possibles après un GRACILIS Les vaisseaux rebranchés peuvent se boucher et se thromboser, le sang ne passe plus. Cela implique une reprise chirurgicale en urgence pour tenter de sauver la reconstruction. Si la revascularisation du lambeau est impossible, le lambeau va nécroser, ce qui va mener à sa perte totale. Le risque d’échec total est de l’ordre de 5 %. Dans certains cas, il y a une nécrose partielle du lambeau qui pourra occasionner une perte de volume à certains endroits du sein reconstruit. La cicatrisation peut être longue dans certains cas. Les contre-indications aux lambeaux libres Le tabagisme en raison du risque de complications. vasculaires du lambeau et du retard de cicatrisation. L’obésité en raison du risque augmenté thrombo-embolique et du retard de cicatrisation. Les interventions chirurgicales au niveau du site donneur ventre pour le DIEP, cuisse pour le gracilis et le PAP. Des contre-indications liées à l’état de santé général. En savoir plus sur la reconstruction après mastectomie vMYMtKG.
  • o8ko655kg6.pages.dev/243
  • o8ko655kg6.pages.dev/390
  • o8ko655kg6.pages.dev/21
  • o8ko655kg6.pages.dev/336
  • o8ko655kg6.pages.dev/76
  • o8ko655kg6.pages.dev/313
  • o8ko655kg6.pages.dev/171
  • o8ko655kg6.pages.dev/71
  • o8ko655kg6.pages.dev/99

    • photo de reconstruction mammaire par diep